Diabète : protéger ses pieds et réagir tôt à une lésion

Deux protections peuvent devenir moins fiables

L'atteinte des nerfs peut diminuer la perception du contact, de la chaleur ou de la douleur. Une ampoule ou une brûlure ne déclenche alors pas toujours l'alerte habituelle. Une atteinte des artères peut, de son côté, réduire l'apport sanguin et rendre la cicatrisation plus difficile.

Des déformations et des zones d'appui excessif ajoutent des frottements. C'est pourquoi une callosité ou une chaussure inadaptée mérite de l'attention : le risque dépend de l'ensemble du pied, pas seulement de l'aspect superficiel d'une petite blessure. L'examen professionnel recherche notamment les troubles sensitifs et circulatoires.

Références : Assurance Maladie — Complications du diabète au niveau des pieds.

Regarder chaque jour, y compris sous le pied

Inspectez la plante, le talon, les bords et les espaces entre les orteils. Recherchez une ampoule, une fissure, une rougeur, un gonflement, une zone plus chaude ou un écoulement. Un miroir ou l'aide d'un proche peut être nécessaire si vous voyez mal ou ne pouvez pas vous pencher.

Ne vous fiez pas à la douleur pour décider qu'une anomalie est bénigne. Si une vérification quotidienne est matériellement impossible, dites-le à l'équipe : le conseil « surveillez vos pieds » n'est utile que si une organisation permet vraiment de le faire.

Références : NIDDK — Diabetes and foot problems.

Nettoyer et protéger sans fabriquer une blessure

Lavez les pieds, séchez soigneusement les espaces entre les orteils et entretenez la peau sèche selon les conseils reçus. Pour les personnes à risque, les recommandations internationales déconseillent de marcher pieds nus, en chaussettes seules ou avec des chaussons trop fins, même à l'intérieur.

N'enlevez pas vous-même un cor au rasoir et n'utilisez pas de produit corrosif pour le dissoudre. Évitez bouillottes et sources de chaleur directe. Si les ongles sont difficiles à atteindre ou à voir, confiez leur entretien à un professionnel plutôt que de travailler à l'aveugle. La prévention n'exige pas un soin agressif.

Références : IWGDF — Prévention des ulcères du pied, 2023 ; NIDDK — Diabetes and foot problems.

La bonne chaussure est celle qui protège réellement votre pied

Vérifiez l'intérieur avant de vous chausser : un corps étranger ou une couture irritante peut échapper à la sensation. Le chaussage doit respecter la forme du pied et les éventuelles déformations.

En cas de risque élevé ou d'antécédent d'ulcère, des chaussures ou semelles thérapeutiques peuvent être prescrites pour réduire les pressions. Leur efficacité dépend aussi de leur utilisation régulière. Une chaussure vendue comme « confortable » ne remplace pas une évaluation adaptée. Apportez au rendez-vous la paire réellement portée au quotidien, pas seulement la plus présentable.

Références : IWGDF — Prévention des ulcères du pied, 2023.

Une plaie nouvelle ne doit pas attendre le contrôle annuel

Contactez rapidement votre équipe dès une lésion nouvelle ou une modification préoccupante. Une plaie avec fièvre, une coloration noire, des signes d'infection profonde ou de mauvaise circulation peut nécessiter une prise en charge urgente. En cas de malaise important ou d'aggravation rapide, appelez le 15 ou le 112.

Un pied rouge, chaud et gonflé, parfois sans douleur ni plaie visible, peut évoquer notamment un pied de Charcot. Il doit être évalué sans délai ; ne poursuivez pas vos déplacements comme si de rien n'était. Demandez immédiatement comment protéger le pied et limiter l'appui en attendant l'évaluation.

Une photo peut aider à transmettre une information, mais elle ne mesure ni la circulation, ni la sensibilité, ni la profondeur d'une infection. Ne retardez pas une consultation urgente en attendant une réponse à un message.

Références : NICE NG19 — Problèmes du pied diabétique.

Connaître son risque et le parcours de prévention

L'évaluation périodique attribue un niveau de risque et détermine la fréquence des soins. En France, des séances podologiques préventives sont prises en charge pour les grades 2 et 3 selon les règles du forfait. Le pédicure-podologue peut aussi réaliser directement la gradation et prescrire les séances préventives adaptées, avec information du médecin traitant.

Demandez votre grade, la prochaine échéance et le numéro à appeler en cas de lésion. La prise en charge d'une plaie active est différente d'un simple rendez-vous d'entretien : l'existence d'un forfait ne doit pas devenir un motif d'attente.

Références : Assurance Maladie — Prévention des complications du pied diabétique.

Questions complémentaires